Nieuwsbrief verwijzers Maart 2012
Congres de Apexresectie
Zoals u misschien wel weet staat onderzoek naar behandelingen van het wortelkanaal en behandelingen aan de apex niet stil.
Op het congres “De Apexresectie” dat afgelopen voorjaar gehouden werd in “de Flint”in Amersfoort, werd nogmaals duidelijk dat er een hoop veranderd is in de inzichten op de pathologie en behandeling in en rond het wortelkanaal. Sprekers waren Michiel de Cleen en Marga Ree, beide endodontoloog en Thomas von Arx, kaakchirurg.
Waar 15 jaar geleden een apexresectie, uitgevoerd met ronde boor en amalgaam, behandeling van eerste keuze was na het niet-slagen van een wortelkanaalbehandeling, lijkt nu ultrasone reiniging en preparatie de beste optie. Een apicale afsluiting dient bij voorkeur, zo mogelijk, met MTA of IRM vervaardigd te worden.
Tevens is bij velen van u bekend dat bij onvoldoende genezing van een eerder uitgevoerde wortelkanaalbehandeling een endodontische herbehandeling tot de mogelijkheden behoort. Vaak wordt hiermee alsnog het gewenste resultaat bereikt, tevens zal het de prognose van een eventueel uit te voeren apexresectie kunnen verbeteren. Ook de behandeling van eerder niet gevonden kanalen, verbetert de prognose. Zeker bij 1ste bovenmolaren met een restlucentie aan de mesiale radix kan een zoektocht naar het 4de kanaal (MB2) overwogen worden. We zijn ons er van bewust dat de mogelijkheden voor u om een herbehandeling uit te (laten) voeren beperkt kunnen zijn. De aanwezigheid van gegoten restauraties, m.n. (gegoten) stiftopbouw, kroon en brugwerk kan natuurlijk de mogelijkheid van een herbehandeling beinvloeden.
Mocht een herbehandeling lastig zijn of als ook de herbehandeling niet aanslaat kan gekeken worden naar de mogelijkheid tot een apexresectie. Een apexresectie zonder voorafgaande endodontische behandeling geeft in ieder geval een zeer matige prognose.
Op de afdeling Mond- kaak- en aangezichtschirurgie van het Amphia ziekenhuis in Breda wordt ook gewerkt met de nieuwste ultrasone reinigingstechnieken (Satelec®), dit met behulp van optische vergroting, middels loepbril, danwel endoscoop. Tevens is o.a. MTA en IRM aanwezig als vulmateriaal. Zoals beschreven in de literatuur en vermeld tijdens het congres, geeft deze nieuwe behandeltechniek een betere prognose van het element, namelijk tussen de 80 en 90%.
Bij deze techniek wordt, als te voren, na de flap, een opening gecreëerd naar apex. Daarna wordt de apex horizontaal geresecteerd, waarna met ultrasone diamanttips tot 3mm in het kanaal geprepareerd wordt, ook de isthmus wordt hierbij meegenomen. Vervolgens wordt na wondtoilet en hemostase, een apicale afdichting bereikt met het gewenste vulmateriaal. Aanwezigheid van gegoten stiften, soorten endodontisch vulmateriaal e.d. kan de keuze van apicaal vulmateriaal beïnvloeden. Hierna wordt de wond gesloten. De patiënt krijgt uitgebreide postoperatieve instructies en er volgt na een half jaar een klinische en röntgenologische controle.
Wij hopen hiermee de prognose van de apexresectie te verbeteren en een beter slagingspercentage te bereiken. De verwijsstructuur zoals u die van ons gewend bent zal dus ook onveranderd blijven.
